Калифорния пытается платить потребителям наркотиков за то, чтобы они оставались трезвыми

Поддерживается

Калифорния сегодня

Штат тестирует программу, реализуемую через Medicaid, которая позволяет потребителям метамфетамина зарабатывать подарочные карты за отрицательный результат теста.

Сумья Карламангла

В этом году Калифорния начала смелый эксперимент: платить людям за то, чтобы они оставались трезвыми.

В связи с ростом смертности от передозировки программа штата Medicaid недавно стала первой в стране, которая начала предлагать финансовые вознаграждения потребителям наркотиков, которые воздерживаются от употребления стимуляторов, таких как кокаин и метамфетамин. Программа представляет собой инновационную, научно обоснованную инициативу, имеющую множество сторонников, но она вызвала у некоторых удивление.

«Действительно, это смелый выбор Калифорнии — попытаться избежать потенциальной негативной реакции и недопонимания», — сказала Кэтрин Тир, заместитель директора некоммерческой организации California Health Care Foundation, отметив, что употребление стимуляторов является особенно серьезной проблемой среди растущего бездомного населения штата. «Это не решит проблему, — сказала она, — но я думаю, что стоит попробовать».

Не существует целевых лекарств для борьбы с зависимостью от стимуляторов, таких как опиоиды и алкоголь, поэтому зависимость от стимуляторов является одной из самых трудных для лечения. Вот почему государственные чиновники делают ставку на эту пилотную программу по борьбе со злоупотреблением кокаином и метамфетамином.

Согласно анализу Калифорнийского фонда здравоохранения, смертность от подобных стимуляторов в Калифорнии выросла в четыре раза с 2011 по 2019 год. Анализ показал, что количество посещений отделений неотложной помощи, связанных с амфетаминами, выросло почти на 50 процентов за два года, с 2018 по 2020 год.

«Бремя общественного здравоохранения от расстройств, связанных с употреблением метамфетамина, огромно», — сказал Брайан Херли, медицинский директор по профилактике и контролю злоупотребления психоактивными веществами в Департаменте общественного здравоохранения округа Лос-Анджелес. «Мы очень рады возможности предложить это лечение — нам нужен был этот инструмент для лечения расстройств, вызванных употреблением стимуляторов».

Округ Лос-Анджелес, в котором имеется около 20 центров амбулаторного лечения, принимающих пациентов в программу, является одним из двух десятков округов, включая Сан-Франциско, Аламеда и Ориндж, которые участвуют в инициативе. По данным государственных чиновников, 88 процентов населения Калифорнии, пользующегося программой Medi-Cal, проживает в участвующих округах. Ожидается, что программа будет стоить примерно 50 миллионов долларов, большая часть которых будет оплачена за счет федерального финансирования.

Программа, которая длится для участников 24 недели, использует так называемое управление непредвиденными обстоятельствами, по сути, своего рода положительное подкрепление. Цель состоит в том, чтобы перепрограммировать мозг людей так, чтобы они ассоциировали отказ от употребления наркотиков с хорошими результатами.

Метаанализ, опубликованный в журнале JAMA Psychiatry в 2021 году, показал, что 80 процентов исследований, в которых проверялся этот подход к использованию стимуляторов, показали, что он снижает употребление наркотиков. По данным Департамента здравоохранения Калифорнии, управление непредвиденными обстоятельствами «является единственным методом лечения, который продемонстрировал надежные результаты для людей, страдающих расстройством, вызванным употреблением стимуляторов».

Вот как работает программа штата: после того, как люди, у которых диагностировано расстройство, связанное с употреблением стимуляторов, записываются, они проходят регулярный анализ мочи, и им платят за каждый тест, который дает отрицательный результат на стимуляторы. Награда, которая начинается с 10 долларов и увеличивается с каждым последующим чистым тестом, представляет собой подарочную карту для продуктового или розничного магазина. Если участники останутся чистыми в течение 24 недель, они смогут заработать в общей сложности 599 долларов. (О любом большем объеме необходимо сообщить в IRS)

Участникам также предлагается терапия, консультации, лекарства, которые помогут контролировать употребление других наркотиков и подключение к общественным ресурсам. Эти услуги продолжаются до шести месяцев после первых 24 недель.

Через шесть месяцев «я надеюсь, что у участника развились навыки восстановления», — сказал мне Херли. «Тем не менее, мы хотели бы, чтобы эта программа продолжалась, и мы понимаем, нужны ли пациентам несколько ее испытаний».

Исследование, недавно опубликованное в «Журнале геофизических исследований», показывает, что изменение климата усиливает штормы, которые увеличивают размер и частоту больших океанских волн, в том числе вдоль побережья Калифорнии.