Иллинойсу требуется профилактическое медицинское страхование

Кэтрин Дэвис — репортер о здравоохранении в Crain's Chicago Business, освещающий деятельность больниц, фармацевтических компаний, страховых компаний, стартапов в области медико-биологических наук и общественного здравоохранения. Она присоединилась к Crain's в 2021 году из American City Business Journals, где писала статьи о стартапах и венчурном капитале для Chicago Business Journal и Chicago Inno.

После постановления федерального суда, принятого ранее в этом году, которое поставило под угрозу полное страховое покрытие профилактических услуг, Иллинойс принял новый закон, позволяющий сохранить покрытие таких вещей, как вакцины и обследования на рак, без доплат или других личных расходов для некоторых жителей.

Ранее в этом месяце губернатор Дж. Б. Притцкер подписал Публичный закон 103-0551, который кодифицировал положения федерального Закона о доступном медицинском обслуживании, требуя, чтобы некоторые частные планы страхования покрывали услуги профилактического ухода. Другие покрываемые услуги в соответствии с новым законом штата Иллинойс включают охрану репродуктивного здоровья.

Закон вступил в силу немедленно 11 августа и распространяется конкретно на 345 000 жителей Иллинойса, зарегистрированных в планах ACA, предлагаемых в Иллинойсе, а также на жителей полностью застрахованных планов работодателя.

Однако новый закон Иллинойса не распространяется на самофинансируемые планы медицинского страхования групп работодателей, поскольку они регулируются на федеральном уровне в соответствии с Законом о пенсионном обеспечении сотрудников 1974 года и обычно называются планами ERISA. Закон также не распространяется на планы Medicare и Medicaid, которые имеют свои собственные правила профилактического обслуживания.

Законодатели Иллинойса действовали в ответ на мартовское постановление федерального суда Техаса, которое признало недействительным общенациональное правило охвата профилактическим лечением ACA. Без мандата ACA страховщики и работодатели могли свободно взимать доплаты и другие сборы за определенные общие профилактические услуги.

С тех пор федеральное правительство обжаловало это решение в Апелляционном суде 5-го округа США, а в мае суд приостановил административную приостановку решения суда низшей инстанции, что означает, что правительство может продолжать обеспечивать соблюдение требований о профилактических услугах до тех пор, пока не будет принято окончательное решение. оказанный. Дело Braidwood Management Inc. против Бесерры, скорее всего, будет передано в Верховный суд США.

Тем временем несколько штатов, в том числе Иллинойс, приняли меры по защите профилактических услуг в своей юрисдикции.

«(Это решение) оставило бы миллионы американцев без некоторых базовых медицинских услуг», — говорит директор Департамента страхования штата Иллинойс Дана Попиш Северингхаус. «Новый закон сохранит статус-кво в отношении страхового покрытия, которое в настоящее время доступно жителям Иллинойса, путем кодификации защиты профилактических услуг без разделения затрат».

Вскоре после решения Брейдвуда крупнейшая частная страховая компания Иллинойса Blue Cross & Blue Shield of Illinois сообщила Crain's, что намерена сохранить покрытие профилактическим лечением.

«Мы с нетерпением ожидаем совместной работы со штатом Иллинойс над внедрением любого нового профилактического страхования, требуемого в соответствии с этим новым законом», — заявил страховщик в заявлении для Crain's на этой неделе. Компания предлагает покрытие во всех 102 округах штата Иллинойс, охватывая около 9 миллионов человек по всему штату.

По данным Фонда Содружества, после решения Брейдвуда по меньшей мере 14 других штатов, включая Калифорнию, Миннесоту и Нью-Йорк, приняли собственные законы, требующие от частных планов покрытия профилактических услуг без разделения затрат. Попиш Северингхаус сказал, что лидеры Иллинойса обратились к другим штатам за советом, как разработать закон здесь.

«Мы все время разговариваем друг с другом», — говорит она.

Сторонники полного охвата профилактическими услугами, в том числе Американская медицинская ассоциация со штаб-квартирой в Чикаго, говорят, что это помогает американцам оставаться более здоровыми, поскольку они не избегают обращения за медицинской помощью по финансовым причинам. Профилактическая помощь также помогает пациентам и их врачам раньше выявлять болезни и недуги, что часто означает, что состояния следует устранять до того, как они станут серьезными и приведут к дорогостоящим медицинским счетам.