Подходит ли мне тест ПСА? Отвечает уролог.

«Должен ли я получать PSA?»

Это зависит. Кто спрашивает и почему?

Если вопрос задает 45-летний мужчина, ответ будет иным, чем если бы его задавал 75-летний мужчина. Если врач первичной медико-санитарной помощи спрашивает, он/она могут быть смущены текущими рекомендациями по скринингу рака простаты. Ответ сложен и чреват предвзятостью. К сожалению, разногласия по поводу скрининга ПСА на рак простаты все еще сохраняются после 40-летнего опыта.

Я практикую урологию 35 лет. Я начал свою ординатуру по урологии в Университете медицинских наук Орегона в 1979 году, за восемь-десять лет до того, как урологи начали использовать ПСА.

Я был свидетелем развития «скрининга» рака простаты с использованием ПСА. Я был там до того, как начался спор, и я все еще здесь, в разгар боя. Бой?" Да, бой. В одном углу находятся сомневающиеся, «не проводящие скрининг», врачи, которые руководствуются рекомендациями Специальной профилактической группы США по уровню D от 2012 года (с момента пересмотра до уровня C в 2018 году) — «нам не нужно проходить скрининг на рак простаты». делая ПСА нашим пациентам, потому что большинство случаев рака простаты являются вялыми и медленно развиваются, и мужчины не умирают от рака простаты. Лечение (операция, облучение, гормоны) хуже самой болезни».

В другом углу находятся урологи, онкологи и онкологи-радиологи, которые считают, что раннее выявление рака простаты с использованием ПСА в качестве первичного маркера не только возможно, но и спасает жизни. Что еще более важно, раннее выявление предотвращает заболеваемость прогрессирующими и/или метастатическими заболеваниями.

В 1980 году PSA все еще находился в исследовательских лабораториях. К середине 80-х врачи поняли, что ПСА является более чувствительным тестом для выявления рака простаты, чем кислая фосфатаза (анализ крови). Кислая фосфатаза была повышена при распространенном/метастатическом раке простаты, но не так чувствительна к раку простаты, как ПСА. До ПСА единственным способом обнаружить локализованный рак предстательной железы было пальцевое ректальное исследование (ПРИ) или исследование симптомов обструкции выходного отдела мочевого пузыря или симптомов запущенного/метастатического заболевания.

До середины 80-х годов при обнаружении узла выполнялась слепая биопсия с использованием только пальцевого наведения. Положительная биопсия, нормальный кислотный фосфор, отрицательный результат костной и компьютерной томографии означали «локализованный рак простаты». Этому пациенту обычно предлагали операцию (радикальную позадилонную простатэктомию) или дистанционную лучевую терапию. Это было редкостью. С 1979 по 1982 год я участвовал в двух радикальных простатэктомиях. После того, как ПСА существовал уже 15 лет, мне приходилось выполнять две радикальные простатэктомии в неделю, примерно 100 в год.

Половина пациентов с раком простаты в начале 80-х годов имели запущенную стадию или метастатическое заболевание. Если у пациента имеется местно-распространенное заболевание, но нет метастазов (стадия «С»), его лечат лучевой терапией. У 25% пациентов после ТУРП был обнаружен рак простаты, стадия А1 (менее 5% чипов+) или А2 (более 5% чипов+). В Портленде, штат Вирджиния, обычно половина наших пациентов в отделении лечилась от метастатического рака простаты с помощью внутривенного стилфостерола и/или лучевой терапии при отдаленных метастазах или болезненных переломах костей с риском патологического перелома.

То, что произошло в течение следующих четырех десятилетий с СРП в США (в других странах дела обстоят иначе), одновременно феноменально и трагично. С проведением миллионов анализов ПСА и биопсий простаты заболеваемость раком простаты увеличилась. Однако процент пациентов с поздними стадиями и метастатическими заболеваниями снизился с 50% до менее 10%. Смертность от рака простаты снизилась.

Мы узнали, что ПСА является отличным тестом для оценки реакции на лечение. Неопределяемый уровень ПСА после лечения свидетельствовал об отличном ответе на лечение (хирургическое вмешательство, лучевая терапия и даже гормональная абляция для лечения метастатического заболевания). Повышение уровня ПСА после лечения свидетельствовало о рецидиве.

Мы узнали о скорости ПСА (изменение ПСА с течением времени), плотности ПСА (ПСА/объем простаты), % свободного ПСА, PCA3 (анализ мочи на антиген рака простаты), изоПСА и недавно появившихся новых тестах, таких как ExoDx (биомаркер мочи). Все эти варианты и тесты помогли повысить чувствительность и специфичность скрининга на основе ПСА. Добавьте к этим инструментам многопараметрическую МРТ.