Валидация новой простой системы оценки для прогнозирования спонтанного бактериального перитонита у пациентов с циррозом печени и асцитом

BMC Гастроэнтерология, том 23, Номер статьи: 272 (2023) Цитировать эту статью

468 Доступов

Подробности о метриках

Недавно была разработана простая система оценки под названием «Система оценки Мансура» для прогнозирования спонтанного бактериального перитонита (СБП) у пациентов с циррозом печени и асцитом. Однако эффективность этой недавно разработанной системы тщательно не исследовалась. Мы стремились утвердить новую простую систему оценки для быстрой диагностики или исключения СБП без парацентеза.

Включены взрослые пациенты с циррозом печени и асцитом, поступившие в больницу Чо Рэй в период с ноября 2021 года по май 2022 года. Площадь под кривой рабочей характеристики приемника (AUROC) простой системы оценки Мансура для прогнозирования САД рассчитывалась с использованием программного обеспечения Stata. Другие независимые лабораторные тесты для прогнозирования САД (С-реактивный белок [CRP], соотношение нейтрофилов и лимфоцитов [NLR] и средний объем тромбоцитов [MPV]) оценивались и сравнивались с использованием системы оценки Mansoura.

Всего в исследование был включен 121 пациент. Система оценки Мансура показала хорошие результаты при прогнозировании САД у пациентов с циррозом печени и асцитом (AUROC: 0,89). При пороговом значении ≥ 4 баллов специфичность балльной системы составила 97,7% с положительной прогностической ценностью для диагностики СБП 93,5%. Многомерный анализ был проведен с использованием наших данных и показал, что NLR, уровень СРБ и MPV являются независимыми факторами, связанными с САД.

Система оценки Мансура продемонстрировала хорошие результаты в прогнозировании САД у пациентов с циррозом печени и асцитом и может помочь в принятии управленческих решений.

Отчеты экспертной оценки

Спонтанный бактериальный перитонит (СБП) представляет собой бактериальную инфекцию асцитических единиц без внутрибрюшного, поддающегося хирургическому лечению источника инфекции [1]. СБП является наиболее частой бактериальной инфекцией у пациентов с циррозом печени, за ней следуют инфекции мочевыводящих путей, пневмония, инфекции кожи и мягких тканей и спонтанная бактериемия [2]. При первом описании смертность, связанная с СБП, превышала 90%, но внутрибольничная смертность снизилась примерно до 20% при ранней диагностике и своевременном лечении [1, 3]. Рекомендации общества рекомендуют выполнять диагностический парацентез сразу же после срочной госпитализации больного с циррозом печени и асцитом по любой причине, даже при отсутствии симптомов, указывающих на инфекцию [1, 3, 4]. Поздняя постановка диагноза увеличивает внутрибольничную смертность; с каждым часом задержки парацентеза для диагностики СБП смертность возрастала на 3,3% [5]. Однако исследование, проведенное в США, показало, что частота проведения парацентеза в клинической практике все еще неоптимальна; только 66% больных с циррозом печени и асцитом подвергаются парацентезу в первые 24 ч после поступления [6]. Большинство пациентов, которым не проводится парацентез, относятся к следующим категориям: пожилые, с множеством сопутствующих заболеваний, госпитализируемые в выходные дни, госпитализированные в частные медицинские учреждения и пациенты с противопоказаниями к парацентезу.

Рутинный парацентез не может быть выполнен всем пациентам, а задержка диагностики увеличивает смертность. Следовательно, необходимо найти неинвазивный высокоточный инструмент диагностики СБП. Клинические факторы риска развития СБП, такие как СБП в анамнезе [7], кровотечение из варикозно расширенных вен [8] и применение ингибиторов протонной помпы [9], хорошо известны. В качестве предикторов САД были предложены многочисленные лабораторные тесты, включая С-реактивный белок [СРБ] [10,11,12], соотношение нейтрофилов и лимфоцитов [NLR], средний объем тромбоцитов [MPV] [12, 13], количество тромбоцитов. [11, 14], уровень креатинина в сыворотке [15], но данные не согласуются. Вемейер и др. [11] и Пиотровски и др. [16] предложили модель прогнозирования САД путем объединения клинических и лабораторных параметров. Предварительные результаты показывают полезность системы оценок для прогнозирования САД.

Недавно авторы из Университета Мансура ретроспективно исследовали пациентов с циррозом печени и асцитом и разработали систему оценки Мансуры для ранней диагностики СБП, не дожидаясь результатов анализа перитонеальной жидкости [17]. Система баллов Мансура рассчитывается как взвешенная сумма четырех категорий (возраст, MPV, NLR с одним баллом каждая и CRP с двумя баллами), что дает 0–5 баллов (таблица 1). Система оценки достигла специфичности 98,2% с положительной прогностической ценностью для диагностики СБП 88,1% (оценка ≥ 4). При пороге в один балл прогностическая ценность отрицательного результата составила 97,5% при чувствительности 92,9%.

18 years. The exclusion criteria were as follows: (a) use of antibiotics in the previous two weeks or prophylaxis for SBP before admission; (b) ascites without portal hypertension, such as peritoneal tuberculosis, peritoneal carcinomatosis, congestive heart failure, renal diseases, and pancreatitis, or hemorrhage into ascites; (c) secondary peritonitis; and (d) infections other than SBP, such as pneumonia, urinary tract infection, and skin infection; (e) patients with malignancy; (f) patients with hematologic disease; (g) patient is taking antiplatelet drugs, non-steroidal anti-inflammatory drugs; (h) patients received a platelet or blood transfusion before admission; and (i) patients with diseases associated with increased MPV, for example, diabetes mellitus, cardiovascular disease, hyperthyroidism, immune thrombocytopenia, and myeloproliferative disease./p> 250/mm3, regardless of the results of ascitic culture [1]. Data were collected for each patient through their medical history, clinical examination, and laboratory results. Based on these data, the Mansoura score was calculated upon admission (Table 1). The Child-Pugh classification and Model for End-stage Liver Disease score system were calculated using an established formula to determine the severity of hepatic decompensation [18, 19]./p> 2.4) and erythrocyte sedimentation rate has a high accuracy in diagnosing SBP [16]. The combination of NLR and CRP has been demonstrated by Mousa et al. as a simple and non-invasive test for the diagnosis of SBP [10]./p> 60 mg/L, platelet count > 100 g/L, and age > 60 years were independent variables in predicting SBP [11]. MPV, NLR, and serum CRP levels are the three indicators that can be used to diagnose SBP in cirrhosis and ascites [10, 12, 17]. However, care must be taken when interpreting the CRP results in patients with cirrhosis [22]. In this study, a CRP cut-off point of 42.4 mg/L showed good ability to predict SBP with a sensitivity, specificity, and AUC of 85%, 98%, and 0.91, respectively./p>